नोंदणी अर्ज

साहित्य संस्कृती जागर परिक्रमा ( चालत )
प्रभानवल्ली ते धूतपापेश्र्वर
शनिवार २९ ऑक्टोबर ते बुधवार २ नोव्हेंबर, २०२२
नोंदणी अर्ज

पूर्ण नाव (हे नाव प्रमाणपत्रावर येईल)

ईमेल:

संपूर्ण पत्ता

पिन कोड

मोबाईल क्र.

व्हॉट्सअ‍ॅप क्र.

जन्म दिनांक:

शिक्षण

विशेष कौशल्य / घटना / पुरस्कार / प्रसंग

भाग घेण्याचा उद्देश

शारीरिकरित्या तंदरूस्त आहात का? नजीकच्या काळात कोणता आजार/अपघात झाला आहे का ? कोणत्या गोळ्या/औषधे सुरू आहेत का ?

मी या उपक्रमाची सर्व माहिती, नियम, अटी समजावून घेतल्या आहेत.

मी या उपक्रमात स्वत:च्या इच्छेने, पूर्णत: स्वत:च्या जबाबदारीवर सहभागी होऊ इच्छितो / इच्छिते. कृपया मला यामध्ये सहभागी करून घ्यावे, ही विनंती.

धन्यवाद ! आपला नोंदणी अर्ज भरला आहे.